アブレーションとは何ですか?

高周波アブレーションは、一般的に高周波アブレーションとして知られています。心房粗動、房室リエントリー性頻拍、期外収縮など、臨床的に治療できる疾患の種類は多数あります。溶解手術は一般的な治療法とは異なり、多くの患者にとって専門的な技術を理解するのは困難です。治療の原理を理解することで、より効果的に治療を行うことができます。では、アブレーション手術とは何でしょうか?以下で見てみましょう。

手術の紹介

心臓高周波アブレーションは、静脈または動脈を通して心腔の特定の部分に電極カテーテルを送り込み、高周波電流を放出して局所的な心内膜および心内膜下の心筋凝固壊死を引き起こし、異常な伝導束と急速な不整脈の発生点をブロックする介入技術です。カテーテルを介して心臓腔内に導入される高周波電流は、1～3 mm の範囲で損傷を引き起こしますが、身体に害を及ぼすことはありません。高周波アブレーションは発作性頻脈を治療する最も効果的な方法となっています。基本的な設備には、X 線装置、高周波アブレーション装置、心臓内電気生理学的検査装置が含まれます。

手術の適応

1. 房室リエントリー性頻拍（早期興奮症候群）：心房と心室の間には先天的な「アクセス経路」があります。カテーテルの高周波によりアクセス経路が「遮断」され、頻拍や早期興奮波は存在しなくなります。

2. 房室結節リエントリー性頻脈: 房室結節は「二重伝導路」を形成します。適切な条件下では、2 つの伝導路によって形成されるリエントリー性ループに電流が急速に流れ、頻脈を引き起こします。遅い伝導路をカテーテル高周波アブレーションすると、速い伝導路だけが残り、頻脈発作の条件が整わなくなります。

3. 心房粗動（AFC）：心房粗動は心房内の大きなループで、その中で電流が循環し続けます。心房は 250 ～ 350 回/分で鼓動し、心室は一般的に 150 回/分で鼓動します。カテーテルの高周波によりループを破壊し、双方向の電流ブロックを引き起こすことで心房粗動を治すことができます。

4. 心房頻拍 (AT): AT は、左心房または右心房の特定の部分に異常に急速な「興奮点」があり、そこから電流が放出されるか、または心房に小さなリエントリー運動が生じる状態です。電気生理学的検査により異所性の「興奮点」またはリエントリー回路がマッピングされ、アブレーションによって治癒が達成されます。

5. 心室性期外収縮（期外収縮）：主に、単一の原因による明らかな臨床症状を伴う頻繁な心室性期外収縮に使用されます。多くの場合、心室の「興奮焦点」によって引き起こされます。異所性興奮焦点のマッピングとアブレーション後、心室性期外収縮は消失する可能性があります。

6. 心室頻拍（VT）：特発性、脚リエントリー性、瘢痕性心室頻拍を含む。特発性心室頻拍は、心臓の構造と機能が正常で、器質的心疾患の兆候がない人によく見られますが、頻脈発作が頻繁に起こると、頻脈誘発性心筋症を引き起こす可能性があります。これは、右心室または左心室流出路と左心室中隔の「興奮焦点」が急速に電流を放電し、頻脈を引き起こす場合に発生します。カテーテルを通して「興奮焦点」を見つけ、高周波電流を流してアブレーションを行うことで、心室頻拍を治すことができます。脚リエントリー性心室頻拍と瘢痕性心室頻拍は、拡張型心筋症、冠状動脈疾患、手術後の先天性心疾患などの器質性心疾患の患者によく見られます。患者は発作中に失神やけいれんを起こす可能性があり、緊急救助が必要になることがよくあります。脚リエントリー性心室頻拍は、心臓の左および右伝導脚枝と左および右心室との間のリエントリー性回路（「循環」）です。カテーテル電極は、回路を遮断するために高周波電流を検出して送達します。瘢痕性心室頻拍は、心臓の線維性瘢痕組織間の生存心筋細胞によって生成されるリエントリー性回路によって引き起こされます。高周波電流を送達して回路を遮断することにより、頻拍も治癒できます。高周波カテーテルアブレーションは心室頻拍を治すことができますが、心臓病を治すことはできません。アブレーションが成功しない場合、または心室頻拍発作が生命を脅かす場合は、突然死を防ぐために植込み型除細動器 (ICD) を埋め込む必要があります。

7. 心房細動 (AF): AF は最も一般的な持続性不整脈です。研究により、AF は心房につながる大静脈の「心筋スリーブ」からの急速な電気インパルスの放出によって引き起こされることが判明しています。さらに、AF の持続性は心房自体のリモデリングにも関連しています。カテーテル電極を使用して肺静脈の周囲の開口部をアブレーションし、大静脈と心房の間に「電気的絶縁」を作り出すか、心房内の特定の線状アブレーションと組み合わせることで、心房細動を治すという目標を達成できます。